명인종합손해사정의 보상넷
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직원
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재심사청구서
청구인
성명(또는 상호)
주민등록번호
전 화
관 계
주소
청구에대한
통지내용
통지유무
통지일
통지내용
1. 사고발생일 및 취지
사고발생일
청구취지
2. 상기 청구인은 위 사건에 관하여 아래의 이유를 근거로 재심사를 청구합니다
3. 첨부서류 :
____________________________보험회사 귀 하
년
월
일
청구인 :
인
6하원칙으로 작성합니다
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