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委壬狀
위임 하는
사 람
성명(또는 상호)
주민등록번호
전 화
위임사유
주소
위임 받은
사 람
성명(또는 상호)
주민등록번호
전 화
위임자와의 관계
주소
1. 사고 내용
사고일시
사고장소
2. 위임 내용
상기 위임 받는자에게 위임내용에 관한 일체의 사항에 대하여 그 권한을 위임합니다
3. 첨부서류
(1)
(2)
(3)
년
월
일
위임하는 사람 :
인
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